PFNA技术详解.pptx

PFNA n1997年AO/ASIF组织推出了股骨近端髓内钉（PFN），有2枚近端螺 钉，对于不稳定股骨近端骨折是一种可靠的内固定物。 nPFNAProximalFemoralNailAntirotationblade股骨近端螺旋刀片 抗旋髓内钉。 n2008年AO/ASIF组织开发出了亚洲人型PFNA髓内钉（PFNA-）。 Gamma钉PFNA PFN InterTAN 倚天钉 PFNA 设计理念 n 主钉设计经PFN20多万例 的论证与髓腔解剖形态 达到最佳匹配。 n 主钉6 。外展角，便于自 大转子顶点置入空心主 钉，置入方便。 n 主钉远端有一定的弹性 ，易于主钉插入，并避 免应力集中。 ProximalFemoralNailAntirotation PFNA 螺旋刀片（helical blade n 一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定 n 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直 径（4.5-9mm）通过打入填压松质骨，可 提高螺旋刀片的锚合力，尤为适合骨质疏 松患者 n 螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性 ，抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸 形的能力增强。 n 仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入操 作，简易方便 n 仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者 n 使用自动锁定，防止螺旋刀片及股骨头旋 转 n 生物力学证明螺旋刀片可显著提高抗拔出 （cut out）力 PFNA 远端锁定 n PFNA瞄准器便于对标准型、 短型和超短型髓内钉进行静 态和动态锁定。 n 加长型PFNA可应用二期动力 化锁定。 PFNA 适应证 适用于大部分股骨近端骨折。 n PFNA（标准型、短型、超短型） n 转子间骨折 n 股骨颈基底骨折 n 高位转子下骨折 加长型PFNA n 低位转子下骨折 n 转子部合并股骨干骨折 n 病理性骨折 PFNA 手术操作 n手术入路切口自大转子顶点 上方3-5cm开始向近端延伸约 5cm，暴露大转子尖。 n进针点正位片于大转子顶点 或顶点稍偏外侧，对应髓腔长轴 外偏6PFNAII外偏角是5， 侧位片于大转子前1/3，进钉点位 于髓腔长轴上。 n进针方向正位应适当向内偏 斜（PFNA6度外展角），侧位 应稍向前（股骨干前弓）。 PFNA 体位与良好的复位是手术成功的关键 PFNA n置入导针 PFNA n C臂透视确认打开股骨皮质，扩髓。 PFNA n置入主钉手动插入髓内钉，可轻微旋转插入 ，避免暴力敲击。 n 髓内钉插入深度应应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中 的位置 n 安装130 。瞄准臂及钻头套筒（要达到骨皮质） n 瞄准臂前倾15 。，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下 方，距股骨关节面至少5 mm PFNA n 确认导针位置，测深，11mm空心钻扩孔 n 将螺旋刀片连接至插入器上，适当敲击，打入螺旋刀片 n C臂证实后，锁定螺旋刀片 PFNA n远端锁定 拧入尾帽 PFNA PFNA病例1 PFNA病例2 PFNA病例3 PFNA病例3 PFNA病例4 （男 40岁） PFNA病例5 老年，男性，75岁，粗隆间骨折，不稳定性骨折，股骨外侧壁骨折 PFNA病例6 男，62岁，不慎摔伤 PFNA病例7 男，32岁，高处坠落伤， PFNA 评价 Simmermacher等在欧洲11个临床中心进行了多中心临 床试验， 结果 n 平均手术时间和透视时间A2型分别为56min和159s，A3 型分别为64min和194s n 除28患者因合并损伤不能早期下地活动，其余患者均早 期下床活动 n 术后X- ray显示只有6.5患者存在大于5度的内翻畸形， 但没有导致明显并发症 作者认为 n PFNA对不稳定性转子间骨折是一种理想的内固定物 n 可牢固的固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转 n 减少内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷，内翻畸形以及内 置物切出股骨头 PFNA PFNA 与DHS、Gamma钉比较 PFNA安全有效，手术时间缩短，手术 出血少 PFNA DHS PFNA 1.没有前倾角钢板与骨 可控前倾角，中心固定,帖 不够帖服 服好 2.力矩大 力矩小 3.只有一枚主拉力螺钉， 螺旋刀片很好的抗旋转 不能够很好的防止旋转 4.创伤较大，绞刀扩孔， 创伤小,螺旋刀片打入填 骨组织损失大 压松质骨,骨组织损失小 适合骨质疏松患者 5.出血多，术后疼痛重 出血少,术后疼痛轻 6.无法治疗大粗隆冠状面 适用于大部分股骨近端 有骨折的病例 骨折 7.无法结合捆绑带的应用 可配合捆绑带使用 比较 PFNA Gamma钉 PFNA 1.抗旋转能力差 螺旋刀片抗旋能力强 2.Gamma钉外翻角度过大 远端弹性固定,应力 有明显应力集中，容易 分散 出现髓内钉远端股骨干 骨折及锁钉断裂 3.主钉粗大的尾端17mm 主钉尾较细11mm 对股骨颈的血运的影响 血运破坏小 股骨头坏死的发生率高 对比 PFNA 并发症 PFNA相关的并发症报道较少，有术后再次外伤 导致螺旋刀片穿出报道 股骨头穿出Gardner等对255例PFNA术后患者 进行了随访，发现螺旋刀片向股骨头方向平均位 移2.2cm，对复位的维持及骨折的愈合未造成明 显影响。 PFNA 螺旋刀片的最佳位置 TAD在正侧位片上分别测量螺旋刀片顶点至股骨头 顶端之间的距离，两者之和即为TAD，当TAD大 于25mm时，内置物穿出股骨头的风险明显增 加。 PFNA PFNA不足 a相比拉力螺钉而言,螺旋刀片本身没有加压功能,因此对闭合复位的 要求更高,在打入螺旋刀片前,断端复位要理想。 b单钉系统抗旋转能力不及双钉系统,仍然存在头钉切出的隐患。 新一代股骨近端髓内钉InterTan，其设计要点如下 a主钉的近端采用梯形横截面设计犹如关节假体柄设计,能增强稳定性 和力学优势。 b主钉近端具有4外翻角提供大转子顶点微创入路。 c独创的联合交锁组合钉是革命性的创新,提供了独特的术中直线性加 压及更稳定的把持力，为患者早期负重提供了坚强的内固定,在术后负重 过程中,组合钉的绞锁螺纹有效地防止了负重产生的双钉“Z-效应”13,14 。d主钉近端预先置入的空心稳定螺钉,可以在必要时锁紧以消除术后联 合钉的过多滑动。 e主钉远端采用独特的发夹样分叉设计,可以降低应力集中,避免主钉远 端发生周围骨折,减少术后疼痛的发生率。所以InterTan系统具有以下明 显优势抗旋转稳定及断端加压效果。这些都有效提高了临床治疗不稳 定股骨粗隆间骨折的治愈率,只是在微创性方面稍逊于PFNA,主要是由 于2枚头钉植入的操作步骤多于PFNA。 WORM GEAR /WORM GEAR / RACK PINIONRACK PINION 内加压 病例1 谢谢大家