糖尿病乳酸酸中毒.pptx

糖尿病乳酸酸中毒 孙韵 中山一院东院 心内科 Lactic acidosis in patients with diabetes 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 主要内容 乳酸的生成 乳酸酸中毒常见病因 糖尿病乳酸酸中毒的诊断 糖尿病乳酸酸中毒的治疗 糖 尿 病 乳 酸 酸 中 毒 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 乳酸酸中毒常见病因 糖尿病，尤用双胍类； 败血症，感染性休克； 恶性肿瘤； 胃肠外营养； 急性酒精中毒； 维生素缺乏； 药物； 运动； 缺氧； 疟疾和霍乱； 苯乙双胍1/500,二甲双胍5mmol/L,是诊断乳酸酸中毒的重要依据。 血乳酸水平超过正常1.8mmol/L，在25mmol/L时，多呈 代偿性酸中毒，这种只有乳酸水平升高而无酸中毒者，可诊断为 高乳酸血症。 2、酸中毒pH7.35,血碳酸氢根18mmol/L等，排除酮症酸中毒、肾衰竭等，结合乳酸水平显著升 高即可诊断为乳酸酸中毒。 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 诊断要点 患者有糖尿病病史，但多数患者血糖并不甚高，无明显酮 症酸中毒。 尤其有服用双胍类药物史。 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 临床症状 呼吸系统 深大呼吸，无酮味 循环系统心肌收缩力下降、低血压休克、心律失常、心跳骤停 神经系统头疼、神志模糊、嗜睡及昏迷、四肢反射减弱、瞳孔扩大 消化系统恶心、呕吐、腹痛、腹泻 其他全身酸软、四肢无力，口唇发绀等 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 临床上，对原因不明深大呼吸，昏迷、脱水兼 酸中毒的患者，尤其是有糖尿病，服用双胍类 药物史的患者，均应警惕本病的可能。 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 糖尿病乳酸酸中毒的治疗 补液 扩容 补碱 纠酸 补充 胰岛素 透析 治疗 对症 支持 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 补液扩容治疗 最好在监测CVP情况下； 迅速大量输入生理盐水、5葡萄糖或糖盐水； 间断输入新鲜血浆或胶体； 注意事项（1）避免使用含乳酸的制剂； （2）选用血管活性药物时，应尽量避免减少肾上腺素或 去甲肾上腺素等强烈收缩血管的药物，可选用异丙 肾上腺素。 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 补碱纠酸治疗 补碱制剂 碳酸氢钠---最常用，只有患者肺功能能维持有效的通气量而排出CO2 ，肾功能能避免水钠潴留，则首选碳酸氢钠； 二氯醋酸---是一种很强的丙酮酸脱羧酶激动剂，迅速增强乳酸的代谢 ，并在一定程度上抑制乳酸生成； 三羟甲氨基甲烷---CVP显示血容量过多，血钠过剩时使用； 亚甲蓝制剂也可用于乳酸酸中毒。 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 补碱纠酸治疗 补碱方法 轻症者---口服碳酸氢钠 ，鼓励多饮水； 中至重症者---多需静脉补碱多数人主张应用小剂量碳酸氢钠，尽快使 血PH上升至7.2，当血PH7.25时停止补碱，避免反跳性碱中毒；补 碱不宜过多过快，否则会加重缺氧及颅内酸中毒； 二氯醋酸---35-50mg/Kg，不超过4g/日； 亚甲蓝---1-5mg/Kg，静脉注射； 如病情不危重，可用5葡萄糖胰岛素碳酸氢钠氯化钾静滴，安全 有效； 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 胰岛素治疗 糖尿病患者，因胰岛素相对或绝对缺乏，诱发乳酸酸中毒 ，从而需要胰岛素治疗； 非糖尿病患者的乳酸酸中毒，也主张应用胰岛素和葡萄糖 ，以减少葡萄糖的无氧酵解，有利于消除乳酸酸中毒。 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 透析治疗 对生命体征平稳患者，用不含乳酸根的透析液进行血液透析或腹膜透 析，可有效促进乳酸的排出，并可清除能引起乳酸酸中毒的药物； 常适用于对水钠潴留不能耐受的患者，尤其是服用苯乙双胍引起的乳 酸酸中毒患者。 CRRT对血氧分压及血流动力学影响较小，对于血钠未达到正常范围 但相对稳定的患者也可应用，并持续脱水解决水钠潴留、高碳酸血症 ，优于血液透析或腹膜透析。 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 对症支持治疗 注意给患者有效吸氧； 补钾，防止因降酸过快或输钠过多引起低血钾或反跳性酸 中毒； q2h监测血pH、血乳酸和电解质； 其他，包括病因治疗，控制感染，停用相关药物、纠正休 克等。 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 预 后 本病预后差，暂无特效疗法，其死亡率极高。 严重乳酸酸中毒死亡率约为50，乳酸水平超过25mmol/L, 则死亡率高达90，罕见存活者。 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 预 防 肝肾功能不全患者忌用双胍类，糖尿病患者有肾盂肾炎、肾小球硬化症 等肾病者可致双胍积聚，伴有心血管疾病者如发生心衰时也可影响其排 泄，且伴有缺氧可增加乳酸形成； 凡休克、缺氧、肝肾功能衰竭如有酸中毒必须警惕本病的可能性而进行 努力防治。 糖尿病乳酸酸中毒 Lactic acidosis in patients with diabetes 谢 谢