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护理安全ppt.ppt

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护理安全ppt.ppt

主要内容,,,一、护理安全相关概念,护理安全是指在实施护理的全过程中,病人不发生 法律和法定的规章制度以外的心理机体结构或功能上损 害、障碍、缺陷或残废。,护理安全相关概念,护理安全相关概念,护理安全管理(nursing safety management)是运用技术、教育、 管理三大对策,采取有效措施,把隐患消灭在萌芽状态,把差错事 故减少到最低限度,防患意外,创造一个安全高效的护理环境,确 保病人生命安全。 护理安全是护理高质量的基础 是护理优质服务的关键,护理安全管理的意义,,,,,,,护理安全关系到病人预后,护理安全关系到社会安全,护理安全关系到护理质量,护理安全关系到医院信誉,护理安全关系到医疗事故,护理安全关系到自身利益,意义,,,二、常见护理安全问题,三、影响护理安全的主要因素注顺序,,,,,,,,,,,,,,,,,影响因素,护士,管理层,物质,其他,患者,环境,,,护理告知中不规范行为,工作责任心不强,缺乏娴熟的专业技能,缺乏有效的沟通交流,缺乏以人为本服务理念,护士自身 的因素,法律意识较淡薄,自我保护意识淡薄,临床护理教学的不规范,,,对治愈的期望值 过高,,,不良 心境,,,自身 素质,二,三,一,,,,病人的因素,物质因素,其他因素,四、2012年市立医院护理安全管理 患者十大安全目标,目标一严格执行查对制度,提高医务人员 对患者身份识别的准确性。 1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度,在抽 血、给药、或输血时,至少同时使用两种患者识别方法,不得仅以床号作为识别依据。 开展请病人说出自己名字,后再次核对的确认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前,责任者都要主动与患者或家属沟通,作为最后确认的手段,以保证正确的患者,实施正确的操作。,目标二提高用药安全。 1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度;存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度,符合法规要求。 2、病房存放高危药品有规范,不得与其他药物混合存放,高浓度电解质制剂(包括氯化钾、磷化钾及超过0.9的氯化钾等)肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放,有醒目标志。,目标二提高用药安全。 3、病区药柜的注射药、内服药与a外用药严格分开放置,有菌无菌物品严格分类存放,输液处置用品、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时,都有严格的二人核对、签名程序,认真遵循。 5、在下达与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌。,目标二提高用药安全。 6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序,医师、护师须知晓这些观察制度和程序,并能执行。对于新药、特殊药品要建立用药前的学习制度。 7、进一步完善输液安全管理制度,严把药物配伍禁忌关,控制静脉输液流速,执行对输液病人最高滴数限定告知程序,预防输液反应。,目标三严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序,做到正确执行医嘱。 1.正确执行医嘱,不执行口头或电话告知的医嘱。 2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下,对医师下达的口头临时 医嘱、护士应向医生重述,确认无误后方可执行,在执行后实施双重检查。,目标四严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。 1、建立与实施手术前确认制度与程序,有交接核查表,以确认手术必须的文件资料与物品(如病历、影象资料、术中特殊用药等)均以备妥。 2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的制度,并主动邀请患者参与认定,避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。,目标五严格执行手卫生,落实医院感染控制的基本要求。 1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范,配置有效、便捷的手卫生设备和设施,为执行手部卫生提供必要的保障。 2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范,手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。,目标六建立临床实验室危急值报告制度。 1、“危急值”项目至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数,白细胞计数,凝血酶原时间,活化部分凝血活酶时间等。 2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室,各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。,目标六建立临床实验室危急值报告制度。 3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制,尤其是分析前质量控制措施,如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。 4、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时,接获者必须规范,完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话,进行复述确认无误后方可提供医师使用。,目标七防范与减少患者跌倒事件发生。 1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者,特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者,用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生,必要时陪检 2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。 3、做好基础护理,要配好用好护理人力资源,开放床位与病房,上岗护士配比为1;0.4。如果人力配备不足,管理者应及时进行人力危机值报告制度。,目标八防范与减少患者压疮发生。 1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。 2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。,目标九主动报告医疗安全(不良)事件。 医疗不良事件报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全,促进医学发展和保护患者利益是有益的;可有效的避免医疗缺陷;可增加医疗水平和服务的透明度。 1、倡导主动报告不良事件,有鼓励医务人员报告的机制。 2、积极参加自愿、非处罚性的不良事件报告系统,为医疗安全提供信息。 3、形成良好的医疗安全文化氛围,提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。,目标十鼓励患者参与医疗安全。 1、主动邀请患者参与医疗安全管理,尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险,并请患者参与手术部位的确认。 2、药物治疗时,告知患者用药目的与可能的不良反应,邀请患者参与用药时的查对。 3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。 4、护士在进行护理和心理服务时,应告知如何配合及配合治疗的重要性。,护士的法律意识淡薄 护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育 只重视解决患者的健康问题,而忽视潜在性的法律问题,,五、护理工作中的安全隐患和防护,1、护士自身存在的的隐患,违反护理技术操作规程 ▲ 未能严格执行操作规程及落实护理核心制度 ▲ 未能严格执行“三查八对”制度。 ▲ 违反消毒隔离、无菌技术操作规程 ▲ 遗忘危重患者的特殊处理 ▲ 特级、一般护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录,,极易诱发重大安全事故,为以后处理医患纠纷留下法律隐患,护理病历书写不规范 住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观 告知疾病相关知识无针对性 护理记录单中存在刮、涂、黏现象,记录不及时、不准确、不全面 医护记录不相符的现象 无资质护士代老师签名现象,,护士专科理论知识薄弱,技术操作不熟练 抢救危重患者时应急能力差 静脉输液时不能一针见血 对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练,给患者家属带来不安全感和不信任感,,缺乏责任感,工作中粗心大意 护理人员未能主动巡视病房 观察病情不细致,忽视操作中的病情观察 随意简化操作程序 未能准确及时执行医嘱,给患者带来不安全感,缺乏人文关怀,没有做到以人为本,健康教育落实不到位 在为患者操作时,未能主动与患者沟通 为大手术患者护理时,不能主动适应患者需要 未履行告知义务,在进行治疗操作时,未能告知其目的及注意事项 病人有需要时不能及时到床边,造成患者对护理人员不满意,,设备带无电源 抢救用物准备不齐全 抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充(缺接线板) 抢救 仪器无定时检查及保养 专人管理但只是流于形式,影响抢救工作开展,2、患者存在的不安全因素及措施,坠 床,床栏家属,留 陪,床 栏,保护性约束,烫伤,热水袋 的使用,热水瓶位置,班班交接,护士指导,水温﹤50℃,,,,,,,安全宣教,外出请假,留取联系 方式,巡视陪护,安全管理,☞留置导尿患者有泌尿系统感染的危险 每日清洁、消毒尿道口 更换引流袋(抗返引流引流袋一周一换) 长期留置导尿者根据尿液PH值的大小定时更换尿管(分为高危堵塞类(PH6.8和非堵塞类PH6.7二种,一般高危堵塞类一般2w更换一次,非堵塞类一般4w更换一次。),☞留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险 指导病人及其家属做好宣教 固定好胃管 (鼻饲时)胃管注入前必须回抽胃液,确定在胃内后方可注入 口腔护理,或用益口漱口液漱口,☞静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、 疼痛的危险 对静脉输液患者应加强巡视,防止液体外渗 告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器(护士应加强巡视) 输液过程中出现输液反应,应及时停止输液,并根据病情配合医生进行观察处理。 必要时留存液体和输液器送检验科检验。,☞呼吸困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息的危险 对呼吸困难、痰多患者遵医嘱给予吸氧、雾化吸入 痰鸣音加重时给予吸出 头部保持侧位,防止误吸,有感染的危险 烧伤病房减少探视人员 每日紫外线消毒2次 房间每天通风至少2次,患者有发生压疮的危险 患者手术时间过长,长时间被动体位 大小便失禁者要及时处理 更换浸湿、污染的被褥 皮肤用温水擦洗干净,使局部皮肤保持清洁干燥 严重水肿患者睡气垫床 加强巡视,防止液体外渗 按时给予翻身,使用气垫床、海绵垫或气圈,床垫平整、清洁,无皱褶,无碎屑 长期卧床者每2小时翻身(或按需翻身),扣背一次,预防或已发生压疮者建议使用压疮护理产品,如透明贴、溃疡贴,压力贴等,护理安全隐患的防护,增强护理人员的法制观念,即工作中行为规范意识、工作中的自我保护意识和工作中的责任意识。加强职业道德教育。 严格执行查对制度及差错事故分析报告制度,减少差错,杜绝事故的发生。【六项核心制度的落实】。 严格执行无菌技术操作,做好消毒隔离工作,护理安全隐患的防护,严格执行交接班制度,值班护士必须坚守工作岗位,根据护理级别,按时巡视病房,对小儿、躁动、昏迷、老年患者,严防坠床、烫伤、跌伤、压疮等,采取相应的防护措施,确保患者安全 加强病人的管理,严格执行陪伴探视制度,病人一律不准在外留宿,护理安全隐患的防护,了解病人的思想情况,对有精神症状和自伤念头的患者必须留陪护人员,并采取做好心理护理,避免发生意外。 加强抢救药品、物品的管理,避免影响抢救,对毒、麻、限药品专人管理,每天交接班,清点核对,专柜保管并加锁。 对易燃、易爆、易损、贵重物品,加强管理,专人负责,做到防火、防爆、防盗。,病房安全的防护,值班人员要注意病区门、窗、水、电的安全 电源、水源、防火设备要定期检查,及时维修,以确保安全 贵重物品不要放在病房里 病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区,并督促病人休息,护理安全隐患的防护,加强巡视,如发现可疑分子,及时通知保卫处 空病房要及时上锁,病房药品安全管理,药物治疗是护理工作重要的组成部分,临床药物的安全使用是保证医疗质量与患者安全的重要举措。,病房药品安全管理,高危药品与高浓度药品单独放置,并粘贴相应标识。注射药品按先后次序摆放,有效期在3个月内或6个月内药品必须必须摆放近效期标志牌,高危药品单独摆放,并用醒目标识标明药品名称。,高危药品管理,抢救药品管理,药品管理,,,病房药品安全管理,认真落实“三查八对”制度,严格执行药物查对制度,在核查患者身份时,使用两种以上的方法,让患者主动说出自己的名字,保证用药对象的准确性,消除护理用药差错发生,力争做到零缺陷。通过健康教育让患者了解自己的治疗与用药,让患者主动参与护理操作的查对环节,为安全用药提供了有效的措施。,病房药品安全管理,病房内所有基数药品,只能供应住院患者按医嘱使用,其他人员不得私自取用 病房内基数药品,应指定专人管理,负责领药、退药和保管工作 每月清点并记录,检查药品,防止积压、变质 如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时,立即停止使用并报药房处理,病房药品安全管理,病房内存放的药品要定时检查,并核对药品种类、数量是否相符,有无过期变质现象 抢救药品必须放置在抢救车内,定量、定位放置,有定位图示,标签清楚专人负责,每月检查并记录,保证随时急用(五定制度)。,临床用药中常见问题,静脉输液易出现的护理安全问题 1.液体配错 2.漏输 3.输液反应 4.静脉炎 5.液体外渗 6.液体外渗引起组织坏死 7.输液速度调节不当 8.输(换)错液 9.静脉空气栓塞 10.输液管堵塞 11.静脉选择不当,临床用药中常见问题,口服药物注意事项 用足够的水服药(半杯水),不可干吞;睡前不要躺在床上服药;卧床病人要先扶其坐起来再服药,并暂时保持坐姿几分钟之后再躺下;老年人或进食容易卡在咽喉部的病人在服药时应特别注意。,口服药发放中常见的护理安全问题,口服药发放中常见的护理安全问题 1.药物剂量有误 2.漏发(多为病人不在) 3.重发(多为定点药物) 4.同病室的人交叉发、错发 5.药品失效 6.发药后未及时服用 7.服药方法不正确,口服给药审查准则,五准确 准确的病人 准确的药物 准确的剂量 准确的途径 准确的给药时间(/- 1小时),认真查对,临床用药中常见问题,喷雾剂型药物的正确使用方法 移去护盖 连接吸入辅助器 充分振摇 瓶底朝上 垂直握住 深吸气 口含紧辅吸器 喷药 屏气 缓慢呼气 漱口,并将漱口水吐出,,,,,,,,,,,临床用药中常见问题,直肠给药 时间入睡前 深度2cm 原因药物由直肠下静脉和肛门静脉吸收,生物利用度高;位置过深时由直肠上静脉进入肝脏,经过首过效应,生物利用度降低。,临床用药安全,关于药物治疗,由于市场上药物种类繁多,我国的药品规范标准和执行尚未到位,因此,身居临床工作第一线的护士,既是药物治疗的执行者,又是病人用药前后的监督者,在合理用药过程中,担负着非常重要的任务。,六、如何加强防范护理安全问题,防范护理安全问题(三),感谢聆听,,真爱患者生命 保护自身安全,

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